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• 给我残忍的真相

  作者：黑伞 发布时间：2010-07-29 02:03:20

  从性别的来说角度来说，这实在是浅薄，麦卡勒斯不够女人。因为她不理想主义，一点都不，也没有女性作家，甚至是部分男性作家在作品里不经意间流露出的丝毫柔情。她够决绝、绝望，这似乎是一切好作家应有的“美德”。如果生活，或者你自己，还没有把自己打垮得足够彻底，那么只能说，当“天才”是需要付出比你想象中多得多的代价的。麦卡勒斯的履历中有两部分让我很感兴趣：第一，她原名露拉·卡森·史密斯，13岁时因觉得露拉这个名字令人尴尬，于是毅然去除了它。第二，麦卡勒斯29岁以后瘫痪。

  29岁瘫痪意味着什么？这让我想起另一位与她遭遇相似的女性，墨西哥女画家弗里达·卡洛。后者因她充满原始肉感及想象力的作品再现了一个女人绚烂的灵魂生活。我相信大部分人更愿意接受的是弗里达，我们的生活需要色彩，哪怕是彰显疼痛的色彩，这是一种刺激，关于女人的灵与肉的刺激。但麦卡勒斯不！她拒绝几乎所有让人感到温暖的东西，她甚至有意识地在作品中隐匿一切可能暗示“作者是一个女人”的内容，以至于要不是文集拿她的照片作封面，也许真会被误认为是男性作家。话说回来，即便是照片吧，夹着烟的长手指，直而硬的面部曲线，冷峻的毫无笑意的眼神和表情，麦卡勒斯是铁了心要抛弃自己的柔情，她成功了。

  她的小说符合好小说的所有条件，荒诞、残酷、极端、绝望。这些都为她要书写的那个永恒的主题——人怎样在这个世界上活着，奠定了无比坚实的基础。爱密利亚小姐，骨骼与肌肉都长得很像男人，她精明强干，留着短发，穿工装裤和长筒雨靴。镇上最俊美的男子马文·马西爱上了她，为她从一个混混变成了正经人，并倾尽一切娶了她，却终究无法把新娘带上床。这段婚姻只保持了十天，爱密利亚小姐就占有了他所有的财产把他扔出了门。马西又变回了丧尽天良的恶棍，并最终锒铛入狱。几年后，爱密利亚小姐却不可思议地爱上了驼背肮脏的流浪汉李蒙表哥。她处处取悦他，宽容他，与马西当年为她做的如出一辙。可这一切同样没能打动李蒙表哥的心。马西回来了，李蒙与他合谋整垮了爱密利亚小姐，洗劫了咖啡馆后远走高飞。

  假设我是爱密利亚小姐，我会怎样？看完小说后，我始终希望可以通过这个假设来推翻《伤心咖啡馆之歌》中让人悲切的哀乐。我隐约感觉到，事情应该不是小说里写的那样。马西那么俊美，难道爱密利亚小姐对他就没有一点动心？更何况他还为她变成了温顺的大好人。还有那个小罗锅，他那么丑陋，那么虚荣，身体又虚弱，哪个正常女人会喜欢这种蹩脚的没用男人？而且他就像个受虐狂一样成天被马西揍得鼻青眼肿却还厚颜无耻地跟随他。爱密利亚提供给他的生活还不够富足吗？既然他来找爱密利亚就是为了骗吃骗喝，那么和马西狼狈为奸对他又有什么好处？

  如果我是爱密利亚我一定不会让这样的事情发生，但我不是。爱密利亚小姐是这个小说中最让人痛心疾首又最让人捉摸不透的人物，她那么强大而真实地存在着，任何人都无法取代她的存在。以她为中心我们看到的是人与人之间关系的反常以及秩序的毁坏，并且充满了强烈的宿命意味。麦卡勒斯显然认为没有必要在小说中重塑人与人在日常生活中是怎么相知相处的了；相反，她野心勃勃地要破坏这日常的秩序，因为它们显然被加入了不少现代文明产物做成的佐料。

  精致的现代社会生活不是麦卡勒斯笔下的内容，充满个人色彩的创作也不是她想要题材，她要探讨的是在一个相对落后、封闭的蛮荒小镇里，人与人，就像两种化学物质，遇到一起以后将会产生怎样的反应，她需要看到的正是这种原始的，纯粹的反应结果。简单地说，这系列化学方程式应该这样排：爱者（马西、爱密利亚、李蒙）＋被爱者（爱密利亚、李蒙、马西）＝？而同时具备这两个身份的爱密利亚、马西和李蒙表哥，当他（她）们在这两个角色中来回变换的时候，他们又将承担怎样的个人命运？

  当马西、爱密利亚和李蒙作为“爱者”出现的时候，他们温顺、柔软、宽容、体贴、背负着挨打（无论是精神上还是肉体上）的伤痛一声不吭，二当他们成了被爱者的时候，他们粗暴、残忍、无情无义、没有丝毫同情心、欲整死对方为后快。同样的三个人、三个灵魂，为什么身份的不同让他们的人格如此分裂？难道在“爱”的面前，每个人都可能同时是奴隶和暴君吗？

  当你处于一系列非常单纯而原始的人际关系中，我指的是以感情作为基础的人际关系中时，你是否意识到自己随时有可能是一个施虐者和受虐者的综合体？当你在付出感情的那一刹那，即使你已经意识到自己变得越来越软弱无力，你也没有办法控制自己直到把感情收回的那一刻，这里的感情指的不仅仅是爱情。只要是感性的人就都会有感情，只要有感情就注定会被伤害，当然被伤害的同时谁又能保证没伤害过别人？冤冤相报何时了，这笔账，算不清。

  也许有人要问：难道就没有平等相待，互敬互重的人际关系吗？当然是有的，但它们仍然纯粹吗？它们没有被现代文明的种种阉割过吗？当然，在我们生活的这个时代里，已经没有这样残酷的令人心碎的故事了，我们通过阉割来保护自己，让一切看起来和和美美，歌舞升平，和谐！美国南部小镇在麦卡勒斯的笔下最后纯粹了一次，当然它付出的代价是又一次展示了人的残酷性和荒诞性，这是一场人与人之间的斗牛比赛，我们能闻到真实的血腥味，这也是一种刺激，非女性的、性感的、理想的，却是原始的，理性的、深刻的。这也是麦卡勒斯付出的代价。

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• 小学生数学笔记

  作者：llp0410 发布时间：2023-12-14 19:50:23

  小学生趣味涂鸦笔记

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  这套书一共四册《数和计算》、《方程和比例》、《几何》和《应用题和奥数题》。感觉它已经包含了整个小学阶段数学知识和拓展的知识。

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  小宝明年便进入小学了，第一册和数的计算是目前她这个阶段比较适合的了。记得之前小宝问过我什么是整数？那时我对她举了例子：像1 2 3 4这些数，我们就叫它做整数。像一半苹果那就不是了，因为它只有一半了。

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  书里一开始便说到整数，它的范围是这样的：正整数 0 负整数 它们都是整数。而正整数与0构或自然数。一张图让孩子搞明白整数是什么？清清楚楚，明明白白。

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  什么是自然数？

  表示物体个数的那些数，叫作自然数。所有的自然数都是整数。一个物体也没有，用0表示，0也是自然数。一个小漫画加深了对0也是自然数。

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  注意

  自然数都是整数，但它只是整数的一部分，不能说"整数都是自然数"。

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  这些基本概念搞清楚了，后面的知识学习起来才能轻轻松松。

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  在后面的计算，方程，几何，应用题这些都是孩子在小学六年中必须掌握的知识点。有了这一套书本书，孩子可以轻松了解小学阶段的科学知识全貌，并获得更高阶段的科学启蒙，书里例题形象生动，方法易于理解，让孩子在每次的重复阅读中会有不同的发现，帮助孩子提升自主思维能力。哈哈…小宝以后的数学就靠它了。

  

  

  

  

  

  

  

  

  

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• 生活真好看

  作者：安东尼兔 发布时间：2015-10-17 13:48:38

  怎么说呢，这本书？恩，可以这么说，这不是一本非买不可或非看不可的书。但这并不是说这不是一本好书。

  正如书名《你今天真好看》这样的平淡陈述语气，整本书的内容就是这样一个充满生活化且温馨的风格。一共分为四章，分别是我的小伙伴、过节啦、甜甜的家、一起来玩吧，其实章节分得也无所谓啦。这是一本漫画书，说不清是儿童漫画还是成人漫画，儿童可以看看里面动物，很可爱很漂亮，成人也可以看看里面的动物以及动物间的对话。

  作者利兹克里莫应该很喜欢带她的孩子逛动物园吧。书里的角色都是动物，有灰熊、刺猬、兔子、食蚁兽、长颈鹿、乌龟、鱼、鸟……还有我最害怕，连写下那动物名字都觉得它在我眼前蠕动爬行的she（其实书中画得很可爱，但我还是害怕……呜呜呜...好丢脸…）反正海陆空领地的代表人物都来了。

  他们来干什么呢，发生了什么大事么？

  动物们：没什么大事儿。

  我：那你们来这儿是……

  动物：你看天气挺好，日子挺闲，我们就是过来找个有幽默感的家伙聊聊天。

  我：好吧，你们确实挺闲，除了吃就是玩。你们(｡･∀･)ﾉﾞ嗨去吧，阿姨我还要去写作业呢。

  好吧，现在让我们观看动物们的闲扯淡吧。

  乌龟和兔子要比赛了，龟兔赛跑，我们小时候就学过的故事。

  乌龟：谁先到家谁赢。

  兔子：好。

  乌龟在电光火石间以迅雷不及掩耳之势将头缩进了龟壳里。乌龟真是个恋家的孩子呀，别人是把家放在心上，他是把家背在背上。

  兔子撇着嘴，恨铁不成钢的无奈脸说了句：靠。

  是不是觉得这个对话一点都不搞笑幽默呀，好吧，我也觉得有点。这还是我看懂了的一个幽默，其他的我都没怎么看出搞笑来，但是直觉这是一段幽默的对话，但是由于咱们不怎么理解老外们的文化，所以笑点什么的没看出来。其实看出来了也觉得没什么好笑的，有些细细体味，又会觉得挺有趣的。

  总之，这是一本漫画书。老实说，我看不懂漫画，经常不知道是走边的这个人物这段话先说的，还是右边这个人物的话后说的。但是这本漫画不存在这样的问题啦，因为每一页就是上下两则或者左右两则，这也让整本书看起来很开阔大气。整本书是用铜版纸印刷，白底黑字，翻页摸着纸张都觉得超级爽，就喜欢这种硬的纸张，喝水喷点上去，立刻挥动胳膊，袖子一甩就完事了。啊哈哈……

  除了纸张，说真的里面的动物都挺可爱的，很喜欢这种运用的色彩，很简单很淡的色调，感觉很温馨很轻松以及温暖。没错就是温馨轻松，这本书的动物就是作者根据自己平时生活中的人物创作的，作者在自序里说，大小恐龙就像陪孩子们玩耍的友人，树懒妈妈和考拉仿佛是她老妈，笨熊是作者，爱嘲笑的兔子是丈夫。

  所以看完整本书后，我不记得里面的任何，好像没看过一样，但是买来也不会后悔。看完后 脑海中会浮现类似这样美好的场景：一家人以及好朋友在郊外聚餐，阳光很好，太阳洒在树叶上在人的脸庞投下阴影，风微微吹动着树叶，阴影在人脸庞跳跃。你正喝着一杯奶茶，听旁边的人聊天，都是诸如你这条裙子很漂亮呀...昨天我买了一个很好用的榨汁机...上个周末带着儿子去钓鱼了...这样絮叨的琐事，但是你不会不耐烦，看着远处在玩耍的孩子，看看身边的朋友和亲人，你觉得这样的就很好了。

  大概作者利兹克里莫也觉得这样的书有人喜欢可以出版很意外，在她的自序和后记鸣谢里，可以感受到她的感谢很真诚，以及她是一个会发现生活乐趣很有幽默感的人。

  “你今天真好看呐。”“哎呀，你也很不错的嘛。”

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• 国际贸易

  作者：乐 发布时间：2011-04-01 22:13:20

  不是纯文字的论述派别。

  有蛮多的经济学图标来帮助理解。

  对于大段，大段文字论述的童鞋们，这本书还是蛮容易理解的。

  文字翻译的很别扭，经常就好象中间少了字，略显得生硬。

  内容不够连续，也不够具体。

  身为国际贸易的教材，本应该有一些组织的更加详细和具体的论述。

  不知道原版是何景象。不过这本书对欧盟以及一些国家具体贸易状况。

  都没有很具体的论述，是一大硬伤。

  不过书不厚，也不难理解。

  是打基础可以选择的一本。

  不过一定要看一些补充教材。

  比如国际贸易法。以及欧盟的成立与历史之类的补充教材。

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• 医学研究三大伦理原则：尊重、获益、公平

  作者：左其盛 发布时间：2020-12-23 22:01:51

  “

  《贝尔蒙报告》提出的人体研究伦理三原则是临床试验伦理学发展历史上跨时代的大事，堪比牛顿三大定律对物理学的意义。其中，“尊重”和“获益”两个原则其实是对《赫尔辛基宣言》的继承和发展。唯有“公平”原则是《贝尔蒙报告》独立而伟大的贡献，而这正是源自对塔斯基吉梅毒试验反思的结果。”

  01

  —

  不错的临床试验科普，从头开始讲临床试验这个制度的发展演化，谈到许多重要的历史实践：吃水果防治坏血病实验、反应停事件、美国磺胺事件、美国塔斯基吉梅毒试验等，也讲了历史上多个相关重要文件的核心思想。

  一个小缺陷是提到统计学的时候一带而过，我本来是希望作者也能讲讲跟临床试验相关的部分。

  书中重要信息：

  1：临床试验的四大原则：对照、双盲、随机、重复；

  2：《贝尔蒙报告》提出医学研究的三大伦理原则：尊重、获益、公平；

  总体评价4星，不错。

  以下是书中一些内容的摘抄：

  02

  —

  第一篇 智慧之路

  一、神农尝百草

  二、从希波克拉底到阿维森纳

  阿维森纳做了一个试验，仅凭这一试验的光芒，就足以让他流芳千古。阿维森纳把两只体质相同、喂养方式也相同的小羊放在两个完全不同的环境里圈养。一只小羊的生活环境平静而安逸，另一只小羊却邻狼笼而居。不久以后，与狼为邻的小羊逐渐消瘦而死去。这一试验有力地证明了不良环境对生命状态的影响。

  与阿维森纳几乎同时代的另一个空间，中国宋代苏颂所著的《本草图经》里记载了一个类似的“对照试验”故事。这个故事描述的是如何分辨上党人参效应的一个试验。试验选择了两个人做对照，一人口含人参，另一人不含人参，分别步行三五里路。

  三、詹姆斯·林德和伟大的坏血病试验

  1747年5月20日，林德再次随船出海。这一次，他有机会实施了其亲自设计的试验，这一试验也使他的名字永垂史册。试验是在出海两个月之后开始的，彼时坏血病患者开始在船上大量出现。

  詹姆斯·林德的坏血病试验之所以伟大，不只在于确证了坏血病的有效治疗方法，更在于其在临床试验方法学发展史上的跨时代地位。它是历史上第一次尝试用系统的对照试验方法检验药物的疗效。

  四、神奇的安慰剂效应

  海加斯发现的这种神奇的效应，被后人称为“安慰剂效应”（placebo effect）。简而言之，安慰剂效应就是指患者虽然接受无效的治疗，但却“预料”或“相信”治疗有效，从而使得疾病症状得到缓解的现象。

  五、安慰剂的历史浮沉

  六、蒙上你的眼睛

  早在1880年，密尔沃基医学院的研究者就进行了一个“双盲+安慰剂”对照的临床试验以验证顺势疗法的疗效。试验中，受试者和研究者都不知道所接受的治疗是真正的顺势疗法，还是仅仅服用了一颗糖丸。

  七、从“双盲”到“三盲”

  A与B两种药的外观或气味差异很大又无法改变，怎么办呢？人类很聪明，想出了一个办法，就是“双盲双模拟”。首先分别制备外观与气味都与A药或B药相同的A药安慰剂和B药安慰剂。在分组用药时，服A药组加服B药安慰剂，服B药组加服A药安慰剂，则两组均分别服用一种药物和另一种药物的安慰剂两种药。

  有必要进一步对临床试验的数据收集者和统计分析师设盲，从而避免在数据收集和数据分析过程中的主观人为因素导致的倾向性偏倚。这样就产生了“三盲试验”的概念，即让研究对象、研究人员和数据收集者及分析者都不知道研究对象分组及用药情况的盲法设置方法。

  八、随机化的起源

  随机临床试验的思想早在17世纪中叶就已经萌芽。当时，荷兰一位名叫范·荷尔蒙特（Van Helmont）的医生设计了一个临床试验，目的是比较当时盛行的放血疗法与他发明的新疗法的疗效。

  1925年，费希尔在其论著《研究工作的统计方法》里首次提出了试验设计的随机化原则，对后世影响深远。1935年，费希尔在他的《试验设计法》（The Design of Experiments）中对随机化做了系统阐述，并指出随机化是应用统计分析的前提条件。

  九、肺结核和伟大的链霉素试验

  1948年，英国医学研究委员会牵头开展了一项覆盖整个英国的多中心、随机对照临床试验，旨在验证链霉素治疗肺结核的疗效。这项试验给了希尔实现理想的绝好机会，他也不负众望，做出了继詹姆斯·林德的败血病试验以后，临床试验方法学发展史上第二个标志性的试验。

  十、重复见真知

  由此可见，样本量太小就无法揭示迷雾中的真相，样本量越大，试验结果越接近真实值。但是，同时又产生了一个问题，在临床试验中，是不是样本量越大越好呢？

  十一、回到真实世界

  到此为止，临床试验设计的四大原则——对照、双盲、随机以及重复，我们都已经沿着历史的脉络一一展开，关于临床试验方法学的讨论也到了尾声。这四大基本原则，构成了随机对照临床试验（randomized controlled trial，RCT）的基本要义，是目前药物临床试验设计的“金标准”。

  进一步的，在PCT的基础上产生了真实世界研究（real wordstudy, RWS）。简单地说，RWS起源于PCT，是在较大样本量的条件下，根据患者的实际病情和意愿非随机地选择治疗措施，以具有广泛意义的长期指标而非特定症状进行的效果治疗。

  2016年底，美国国会公布了《21世纪治愈法案》，批准了关于利用“真实世界证据”（real world evidence, RWE）取代传统临床试验结果作为扩大适应证的审批依据。

  第二篇苍穹之下

  十二、《丛林》与《纯净食品和药品法案》

  由于“专利药”行业的势力强大，在很大程度上左右了美国联邦政府的决策，成功地阻止了联邦议案的通过。从1879年到1905年，至少有190个和食品、药品立法相关的议案提交给美国国会，但均未获准通过。

  1906年的PFDA并不对药品本身进行限制，只是要求药品标签提供更多的信息。因此，消费者的安全保障是基于产品标签的真实性，并由消费者自由决定，而不是依赖于药品的上市前审批。当然，PFDA也不涉及对药品上市前临床试验的任何规定。

  十三、“磺胺”与《食品、药品和化妆品法》

  这部法案最大的本质缺陷，就是不在有毒、有害的药品上市销售前加以禁止，而是在上市并产生危害以后才采取惩罚和补救措施，即危害在先、监管在后。事实证明，这样做收效甚微，阻力甚大，而且危害巨大。

  【磺胺】事件发生数月之后，美国国会终于在1938年6月通过了《食品、药品和化妆品法》（Food, Drug and Cosmetic Act，FDCA），FDCA由富兰克林·罗斯福总统签字生效。这部法案为美国的药品生产和销售奠定了基本框架。

  十四、“反应停”与《科夫沃-哈里斯修正案》

  虽然“反应停惨剧”仅涉及药品安全性，而与药效无关，但事件的发生促使美国国会关于药品上市监管以及上市前研究进一步严格化的讨论迅速激烈起来，并在1962年迅速通过了《科沃夫-哈里斯修正案》（Kefauver-Harris Amendments）。

  十五、医生审判与《纽伦堡法典》

  1947年8月19日，让我们记住这个日子。这一天是纽伦堡“医生审判”的宣判之日。法官在宣读对纳粹医生的最终判决之前，宣读了10条人体试验的伦理原则。这10条原则被后人称为《纽伦堡法典》（the Nuremberg Code）。

  至关重要的，也是《纽伦堡法典》最重要的贡献，就是提出了人体研究的另一条核心伦理原则——“尊重”原则，也就是“自愿同意”原则。

  十六、《赫尔辛基宣言》在1964

  《赫尔辛基宣言》（1964）明确提出：“临床研究必须建立在试验室和动物试验基础上，遵守科学原则”；“临床研究只能由合格的科学人员进行”。

  十七、《赫尔辛基宣言》在1975

  《赫尔辛基宣言》（1975）的伟大在于，构建了临床试验受试者保护的“四保险”机制：第一，研究者伦理至上；第二，受试者知情同意；第三，独立审查委员会审查；第四，结果发表伦理要求。

  十八、塔斯基吉梅毒试验

  1932年，美国公共卫生部（U.S. Public Health Service，USPHS）在塔斯基吉启动了一项人体试验，旨在观察男性黑人梅毒患者在未经治疗情况下的疾病自然进程。

  十九、贝尔蒙报告

  《贝尔蒙报告》提出的人体研究伦理三原则是临床试验伦理学发展历史上跨时代的大事，堪比牛顿三大定律对物理学的意义。其中，“尊重”和“获益”两个原则其实是对《赫尔辛基宣言》的继承和发展。唯有“公平”原则是《贝尔蒙报告》独立而伟大的贡献，而这正是源自对塔斯基吉梅毒试验反思的结果。

  根据“公正”原则，人体试验的研究者不能将某些能带来更大的潜在好处的试验只施与某些特定人群，而将某些可能带来更大风险的试验只施与另一些特定人群。这正是塔斯基吉梅毒试验等若干臭名昭著的临床试验发生的根本原因。

  二十、药物临床试验质量管理规范（GCP）的诞生

  特别是吸取史密斯医生造假案的教训，FDA在21 CFR312的相关条款里明确规定了临床研究者承担保存并保留精准试验记录的责任。有了这样的职责界定，在关于临床试验造假行为的认定和起诉中，FDA就有了法律的武器。

  第三篇 工业革命

  二十一、临床试验工业革命1.0

  二十二、GCP的国际化及ICH-GCP

  二十三、ICH-GCP的核心原则

  二十四、临床试验的全球化

  药品要在全世界销售，首先要面临一个科学问题：药品的安全性和有效性能否适用于全世界患者？事实上，这也确实是一个问题。

  二十五、CIOMS登场

  二十六、坚持还是妥协：《赫尔辛基宣言》走进21世纪

  《赫尔辛基宣言》2000年版坚持了伦理至上的原则，对南部非洲试验引起的安慰剂使用原则争议做出了条件反射式的反应，在其29条里明确规定“只要存在最佳干预措施，临床试验中就不能够使用安慰剂”。

  二十七、临床试验工业革命2.0

  二十八、新时代，新设计

  简单地说，适应性设计就是在研究进程中，根据前期结果调整后续方案。目前实际应用最广泛的就是调整样本量。也可以调整研究对象选择标准、各治疗组的受试者分配比例、剂量，增加新的治疗组、统计方法，甚至改变研究终点或者改变统计假设等。

  二十九、在阳光下博弈

  三十、开始的结束：临床试验工业革命3.0

  随着大数据技术的成熟，真实世界研究（real world study,RWS）成为当下炙手可热的焦点，包括针对回顾性医疗大数据及医保大数据的研究以及前瞻性的注册登记研究等真实世界研究模式，已经和RCT形成了互相补充、互相竞争的局面。

  全文完

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